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Interposición de recurso de reposición-Formulario

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Vincent
Actualizado aMayo 2021
El solicitante, cuyos datos son los consignados anteriormente, EXPONE que por medio del presente escrito INTERPONE RECURSOS DE REPOSICIÓN contra el
siguiente acto administrativo:
Por no estar conforme con el acto administrativo mencionado, formulo las siguientes ALEGACIONES:
Si no tiene espacio suficiente, indique el número de Hojas Adicionales deAlegaciones que se adjuntan:
ORGANO AUTOR DELACTO ANTE EL QUE SE PRESENTA EL RECURSO:
Firma:
Ejemplar para la Administración
Agencia Tributaria
Delegación, Departamento, Oficina(1)
RECURSO DE REPOSICIÓN Página 1
Número de
Registro
A rellenar por la Administración
MINISTERIO
DE
HACIENDA
N.I.F.
N.I.F.
Apellidos y Nombre o Razón Social:
Apellidos y Nombre o Razón Social:
Apellidos y Nombre o Razón Social:
Nombre de la vía pública:
Nombre de la vía pública: Nombre de la vía pública:
Código Postal
Descripción: Fecha del acto: Fecha de notificación:
Importe:Período / Ejercicio:Concepto impositivo:Número de expediente / referencia:
Código Postal
Municipio
Municipio
Municipio
Número:
Número:
Código Postal
Número:
Escalera
Escalera
Escalera
Piso:
Piso:
Piso:
Puerta:
Puerta:
Puerta:
Teléfonode contacto:
Teléfonode contacto:
Provincia:
Provincia:
Provincia:
Recurrente
(2)
Representante
(3)
Identificación del acto
que se recurre(5)
Alegaciones (6)
Firma
(9)
Domicilio notificaciones (4)
INTERPOSICIÓN DE RECURSO DE REPOSICIÓN
3
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4
3
Rellenar Formulario
4
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