Formulario ES-CO.4 (Colombia)
| Actualizado a | Enero 2021 |
ES-CO.4
- 1 -
CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE
EL REINO DE ESPAÑA Y LA REPÚBLICA DE COLOMBIA
PRÓRROGA DE TRASLADO TEMPORAL
Artículo 7 del Convenio y artículo 5.2 del Acuerdo Administrativo
A CUMPLIMENTAR POR EL EMPLEADOR O TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA O INDEPENDIENTE
1. INSTITUCIÓN Y/O AUTORIDAD COMPETENTE DEL PAÍS DE DESTINO (A)
Nombre: … MINISTERIO DE TRABAJO........................................................................................................................
Dirección: Carrera 14 No.99 – 33 Bogotá – Colombia……………………………… ………………………………………..
2. DATOS DEL TRABAJADOR: CUENTA AJENA O DEPENDIENTE CUENTA PROPIA O INDEPENDIENTE
Apellido(s): ................................................................................................ Nombre: ................. ...........................
Fecha de nacimiento: Nacionalidad: ………………………………………………
Número de identificación personal: España: (DNI) …………….……………… Co lombia: …………………………….
Nº de Seguridad Social en España: ........................................................
Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Colombia:
Régimen contributivo de Salud: ……………………………… Sistema Genera l de Pensiones:………………………….
Sistema General de Riesgos Laborales: …………………………………………………………
Profesión / Actividad: ………………………………………….………………………… …………..……………………………
Dirección habitual: ..........................................................................................................................................................
Email: ...............................................................................................................................................................................
Cuenta ajena /
Relac. Dependencia
Cuenta propia /
Autónomo
3. DATOS DEL DESPLAZAMIENTO
El trabajador anteriormente citado está en posesión del formulario ES-CO.3 autorizado para el periodo:
Desde hasta y expedido por la
siguiente Institución:
Nombre: ........................................................................................................................................................................
Dirección: ......................................................................................................................................................................
El trabajador sigue trasladado o continua ejerciendo la actividad en el siguiente centro de trabajo:
Nombre o razón social: ................................................................................................................................................
Dirección: .....................................................................................................................................................................
Teléfono: ...........................................................Email: .............................................................................................
Nº de identificación: Para España: CCC ………………………………………NIF … ……………………………….……
Para Colombia: NIT: ……………………………….……………………………… …………………..
Se solicita que continúe sometido a la legislación de: España Colombia
Durante el periodo: desde hasta
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