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Solicitud de prestaciones devengadas y no percibidas del Régimen Especial del Mar

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Vincent
Actualizado aEnero 2021
6-066 cas 20201019
: (1)
(2)
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
YMIGRACIONES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
Registro ISM
SOLICITUD DE PRESTACIONES DEVENGADAS
Y NO PERCIBIDAS POR FALLECIMIENTO
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(http://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. También
puede presentar un ejemplar firmado en una Dirección Provincial o Local del ISM.
1.- DATOS DEL SOLICITANTE
Primer apellido Segundo apellido Nombre
DNI-NIE-Pasaporte Domicilio habitual: (calle, plaza)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia
País Apartado de correos Teléfono Teléfono móvil
Correo electrónico
Parentesco con el fallecido
2.- DATOS DEL FALLECIDO
Primer apellido Segundo apellido Nombre
Fecha de nacimiento DNI-NIE-Pasaporte Núm. de la Seguridad Social
Fecha de defunción Nombre del padre Nombre de la madre
3.- MENSUALIDADES, PERIODOS O PAGOS QUE SE SOLICITAN
9
4.- DATOS PARA COBRAR LA PRESTACIÓN
Nombre Entidad Pagadora
DATOS BANCARIOS
código IBAN:
CÓDIGO PAÍS
CCC
ENTIDAD
OFICINA/SUCURSAL
D. CONTROL
NÚMERO DE CUENTA
DECLARO Que no existen cónyuge ni descendientes vivos del fallecido.
Que no existen cónyuge, ascendientes ni descendientes vivos del fallecido.
Que son ciertos los datos que consigno en esta solicitud.
SOLICITO: Que, legitimado por mi condición de heredero, se me abonen en beneficio de la comunidad hereditaria las prestaciones devengadas y no percibidas por el fallecido, para lo
que aporto la documentación relacionada en la página siguiente.
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