Solicitud de reanudación agrupada de prestaciones por desempleo
| Actualizado a | Enero 2023 |
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
Certificado de Empresa y solicitud de reanudación agrupada de
prestaciones por desempleo
Certificado de Empresa
1) Datos de la empresa
Nombre o razón Social Cuenta Cotización
Domicilio Social
Localidad
Código P
ostal
Provincia
2) Datos del trabajador
Nombre yapellidos
DNI o NIE
N
º
Afiliación Seguridad Social
Tipo contrato (I)
Profesión
Fecha Cese
Causa Cese (2)
Indique, en su caso, el coeficiente de actividad aplicable para el cálculo del Periodo Ocupación Cotizado (3): En este
apartado deberá, además, cumplimentar para cada uno de los periodos trabajados o retribuidos, el código de actividad que figura en las
instrucciones al dorso.
PERIODOS TRABAJADOS O RETRIBUIDOS EN EL MES ANTERIOR A LA FECHA DE CESE: (4)
DESDE HASTA A (5) DESDE HASTA A (5) DESDE HASTA A (5)
En a, de de
Firma:
Solicitud de reanudación agrupada de prestaciones por desempleo
Tipo de prestación Tipo de colectivo (A cumplimentar por el instituto Social de la Marina)
1) Datos del solicitante
Nombre yapellidos
DNI o NIE
Fecha solicitud
Fecha inicio nuevo
p
eriodo
(
6
)
Observaciones
_________________________________________________________________
Firma del solicitante:
Diligencia de documentación presentada en el trámite de la solicitud (A cumplimentar por el ISM )
DOCUMENTOS
COTEJADO
RECIBIDO
REQUERIDO
________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Observaciones
Se expide la presente diligencia de verificación de los datos reflejados en este impreso y los que aparecen en los doc umentos aportados.
En el caso de que se le requiera la aportación de documentación dispone, según lo establecido en el art. 25.I del R.D.625/85, de 2 de abril, de un plazo de 15 días para su
presentación, transcurrido el cual se archivará la solicitud, previa resolución, sin perjuicio de que pueda instar una nueva si su derecho no hubiera prescrito.
El reconocimiento se ha realizado en base a los datos sobre los periodos trabajados o retribuidos, certificados por el empresario y, en su caso, aportados por el trabajador.
Requerimiento documentación Receptor solicitud Resuelve
Fecha: Fecha: Fecha:
Fdo.: Fdo.:
Fdo.:
www.seg-social.es
,
EJEMPLAR PARA EL INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA
Borrar
Declaro bajo mi responsabilidad que concurren las mismas circunstancias que motivaron el acceso
inicial al derecho o a la anterior reanudación, y si las circunstancias han variado acompaño nueva
declaración de rentas, y en su caso de las responsabilidades familiares.
Para continuar leyendo
Solicita tu prueba