Formulario ES-CO.5 (Colombia)
| Actualizado a | Enero 2021 |
ES-CO.5
- 1 -
CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE
EL REINO DE ESPAÑA Y LA REPÚBLICA DE COLOMBIA
EJERCICIO DEL DERECHO DE OPCIÓN
Artículo 7.1j) y k) del Convenio y artículo 5.5 del Acuerdo
1. DATOS IDENTIFICATIVOS DEL TRABAJADOR
Apellido(s): ............................................................................................... Nombre: .....................................................
Fecha de nacimiento: Nacionalidad: ……………………… ……………………
Número de identificación personal: España: (DNI) …………….……………… Col ombia: …………………………….
Nº de Seguridad Social en España: ........................................................
Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Colombia:
Régimen contributivo de Salud: ……………………………… Sistema General d e Pensiones:………………………….
Sistema General de Riesgos Laborales: …………………………………………………………
Dirección habitual: .........................................................................................................................................................
Email: ............................................................................................................................................................................
2. DATOS DE LA ACTIVIDAD LABORAL
Ocupado desde en la misión diplomática u oficina consular que se cita a
continuación.................................................................................................................................................................
Dirección:………………………………………………………………………………… ……………………………………
Teléfono: ...........................................................Email: .............................................................................................
Ejerce la siguiente actividad: (1) ..............................................................................................................................
O está al servicio privado de: (2) ..............................................................................................................................
Dirección: ………………………………………………………………………………… …………………………………….
Teléfono: ...........................................................Email: .............................................................................................
3. DERECHO DE OPCIÓN (3)
El trabajador declara optar por la aplicación de la legislación de Seguridad Social de ......................................... (4)
Conforme a lo establecido en el artículo: 7.1j) 7.1k) del Convenio.
Lugar y fecha: .........................................................................
Firma: ......................................................................................
4. LA INSTITUCIÓN Y/O AUTORIDAD DESIGNADA DEL PAÍS A CUYA LEGISLACIÓN ESTÁ SOMETIDO EL
TRABAJADOR
Denominación: .......................................................................................................................................................
Dirección.: ...............................................................................................................................................................
Declara que el trabajador está sometido a la legislación de : España Colombia
A partir de y mientras permanezca en esta situación.
Sello Fecha:
Firma: .......................................................................
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