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Comunicación de salida al extranjero (cumplimentable)

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Vincent
Actualizado aDiciembre 2022
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Comunicación de salida al extranjero
A) Salida ocasional por un período máximo de 15 días naturales dentro del año natural en curso
B) Salida por un período, continuado o no, superior a 15 días y hasta un máximo de 90 días naturales, dentro de cada año natural
C) Traslado de residencia al extranjero por un período continuado inferior a 12 meses por:
Fecha de salida/traslado:
Búsqueda o realización
de un trabajo
A) No me he ausentado de España en el año natural en curso o que, en caso de haberlo hecho, con la suma de todos los períodos de salida
al extranjero dentro del presente año, incluyendo los que ahora comunico, no supero los quince días naturales.
B) Siendo benef‌iciario/a de prestaciones por desempleo no he salido en el presente año natural sin la previa autorización del SEPE
por un periodo superior a 15 días naturales ni he permanecido en el extranjero más de 90 días, incluyendo los que ahora solicito,
para f‌ines distintos a la búsqueda o realización de trabajo, perfeccionamiento profesional o cooperación internacional.
Cooperación internacional Perfeccionamiento profesional
1. Datos personales
Nombre y apellidos del benef‌iciario/a DNI o NIE
Datos de la persona que presenta la comunicación, si es distinta del benef‌iciario/a:
(deberá presentar autorización del benef‌iciario/a y copia del DNI de ambos)
Nombre y apellidos DNI o NIE
Autorización: Fecha de autorización/denegación:
DECLARO, bajo mi responsabilidad:
¤ Durante el período de permanencia en el extranjero no me encuentro pendiente de realizar actividad alguna ya programada derivada del cumplimiento
del compromiso de actividad.
¤ Según la modalidad de comunicación de salida o traslado arriba indicada:
¤ Quedo informado/a de todos los requisitos que debo cumplir para poder desplazarme y para poder reanudar la prestación a mi regreso, los cuales quedan
ref‌lejados en el reverso de esta comunicación.
2. Observaciones
a de de 20
Fdo.:
Fecha de presentación de la solicitud y f‌irma de la persona solicitante
Sí No
Autorización de salida al extranjero (A cumplimentar por el SEPE)
Motivo denegación: (A cumplimentar por el SEPE)
a de de 20
Fdo.:
Sello de la Unidad
Fecha de presentación de la solicitud y f‌irma de la persona receptora
PROTECCIÓN DE DATOS.- Los datos de carácter personal recogidos en esta solicitud serán objeto de tratamiento por parte del SEPE, en el ejercicio de poderes públicos,
cuya f‌inalidad es la realización de las funciones derivadas de la solicitud de prestaciones por desempleo y, en su caso, las cesiones previstas legalmente de acuerdo con el
Reglamento General de Protección de Datos (UE) 2016/679 y a la L.O. 3/2018. Tiene derecho al acceso, rectif‌icación, oposición o supresión de sus datos. Todo ello en los
términos legalmente establecidos. Tiene derecho al acceso, rectif‌icación, oposición o supresión de sus datos, en los términos legalmente establecidos. Más información en
https://www.sepe.es/HomeSepe/mas-informacion/aviso-legal.html

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