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Autorización de acceso a datos de vida laboral y solicitud a la Tesorería General de la Seguridad Social (cumplimentable)

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Vincent
Actualizado aOctubre 2021
Registro en otro Organismo
receptor
1 de 1
Mod. PR-DP/02-351
De conformidad con lo establecido en el Reglamento General de Protección de Datos (UE) 2016/679, de 27 de abril
de 2016,
• AUTORIZO: expresamente al Servicio Público de Empleo Estatal para que acceda a los datos relativos a mi Vida Laboral previa soli-
citud a la Tesorería General de la Seguridad Social, como responsable de los mismos, para el reconocimiento o mantenimiento de la
percepción de las prestaciones por desempleo que pueda corresponderme.
SERVICIOS CENTRALES DE LA TESORERÍA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL
CORREO ELECTRÓNICO - tgss.af‌iliacion-cons.tgss@seg-social.es
Autorización de acceso a datos de Vida Laboral y solicitud a la Tesorería
General de la Seguridad Social(TGSS)
Nombre y Apellidos
Nº DNI o NIE Nacionalidad
DOMICILIO
Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra
Municipio Código Postal Provincia
a de de 20
Fdo.:
Fecha de presentación de la autorización
Dirección provincial Of‌icina de prestaciones
La del Servicio Público de Empleo Estatal, solicita a la
Tesorería General de la Seguridad Social el envío por correo electrónico de los datos de Vida Laboral de D./Dña.
con DNI/ NIE, perteneciente
al colectivo de personas protegidas.
a de de 20
FirmaNombre y apellidos
Teléfono
Correo electrónico
Fecha
Fdo.:
Sello de la Unidad
1. Datos personales
Datos relativos a la autorización
2. Datos relativos a la autorización
Autorización al Servicio Público de Empleo Estatal
Solicitud de datos de Vida Laboral a la Tesorería General de la Seguridad Social (Colectivos protegidos)

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