Solicitud de complemento por mínimos para prestación de viudedad por tener cargas familiares del Régimen Especial del Mar
| Actualizado a | Septiembre 2022 |
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
YMIGRACIONES
INSTITUTO SOCIAL
DE LA MARINA
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
6-057 cas 20210701
y fecha fin
Registro ISM
SOLICITUD DE MÍNIMOS POR CARGAS FAMILIARES
(DECLARACIÓN DE INGRESOS)
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(http://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. También
puede presentar un ejemplar firmado en una Dirección Provincial o Local del Instituto Social
de la Marina .
1.- DATOS DEL SOLICITANTE/PENSIONISTA DE VIUDEDAD
Primer apellido Segundo apellido Nombre Nacionalidad
DNI-NIE-Pasaporte Domicilio habitual: (calle, plaza)
Número Bloque Escalera Piso Puerta
Código postal Localidad Provincia
País Apartado de correos Teléfono
Teléfono móvil Correo electrónico
ACREDITACIÓN RESIDENCIA
Si su residencia es en España y tiene nacionalidad extranjera indique la fecha inicio
que figure en su documento de identificación.
INGRESOS OBTENIDOS DURANTE EL AÑO ANTERIOR O INGRESOS QUE PREVISIBLEMENTE OBTENDRÁN
DURANTE EL AÑO ACTUAL, DISTINTOS DE LA PENSIÓN DE VIUDEDAD QUE PERCIBE
Perceptor
de los
ingresos
Del trabajo
asalariado
(importe neto)
Actividades
económicas
(importe neto)
Del capital
inmobiliario
(importe neto)
Del capital
mobiliario
(importe íntegro)
Ganancias
patrimoniales
(importe neto)
Pensiones de
Organismos Extranjeros
(importe íntegro)
Importe País
VIUDO
/A
AÑO
ACTUAL
AÑO
ANTERIOR
2.- DATOS DE LOS HIJOS MENORES DE 26 AÑOS O MAYORES INCAPACITADOS Y DE LOS MENORES
ACOGIDOS QUE CONVIVAN CON EL PENSIONISTA DE VIUDEDAD
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
Sexo/Estado civil
Fecha nacimiento
Parentesco
DNI/NIE/
PASAPORTE
Nº de Seg. Social
Grado de discapa-
cidad reconocido
PRIMERO
Hijo/a Acogido/a
Del 33% al 64%
65% o superior
SEGUNDO
Hijo/a Acogido/a
Del 33% al 64%
65% o superior
TERCERO
Hijo/a Acogido/a
Del 33% al 64%
65% o superior
CUARTO
Hijo/a Acogido/a
Del 33% al 64%
65% o superior
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