Solicitud de tarjeta de residencia de familiar de ciudadano de la UE

Actualizado aOctubre 2022
Solicitud de tarjeta de residencia de
familiar de ciudadano de la UE
EX-19
1) DATOS DEL SOLICITANTE
PASAPORTE
N.I.E.
--
-
1er Apellido
2º Apellido
Nombre
Sexo(1)
H
M
Fecha de nacimiento(2)
Lugar
País
Nacionalidad
Estado civil(3)
S
C
V
D
Sp
Nombre del padre
Nombre de la madre
Domicilio en España
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Representante legal, en su caso
DNI/NIE/PAS
Título(4)
2) DATOS DEL CIUDADANO DE LA UNIÓN QUE DA DERECHO A LA APLICACIÓN DEL
RÉGIMEN COMUNITARIO
PASAPORTE
N.I.E.
--
-
1er Apellido
2º Apellido
Nombre
Parentesco con el solicitante
Nacionalidad
Domicilio en España
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
3) DATOS DEL REPRESENTANTE A EFECTOS DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD(5)
Nombre/Razón Social
DNI/NIE/PAS
Domicilio en España
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Representante legal, en su caso
DNI/NIE/PAS
Título(4)
4) DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Nombre/Razón Social
DNI/NIE/PAS
Domicilio en España
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Consiento que las comunicaciones y notificaciones se realicen mediante puesta a disposición en sede electrónica, para lo cual será obligatorio disponer de certificado
electrónico válido o sistema cl@ve (6)
Espacios para sellos
de registro

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