Modelo de Solicitud de Moratoria/Diferimiento/Exenciones de Cuotas de la Seguridad Social

Actualizado aEnero 2021
SOLICITUD DE MORATORIA DIFERIMIENTO EXENCIÓN DE CUOTAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL(1)
Registro de presentación Registro de entrada
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
MINISTERIO
DE TRABAJO, MIGRACIONES
Y SEGURIDAD SOCIAL
ADVERTENCIA:
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.
(10-2019)
1. DATOS DELSOLICITANTE
2. DISPOSICIONES ALAS QUE SE ACOGE PARA EFECTUAR LA SOLICITUD (3)
4. DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑAA LA SOLICITUD
RAZÓN SOCIAL ÓAPELLIDOS Y NOMBRE
TELÉFONO MÓVIL
TIPO DOC.
INDENT. (2) Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
CORREO ELECTRÓNICO
3. IDENTIFICADOR, PERIODO Y EXPLOTACIÓN, CENTRO DETRABAJO O LUGAR DE LA ACTIVIDAD POR EL QUE SE EFECTÚA LASOLICITUD
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
UBICACIÓN DE LA EXPLOTACIÓN, CENTRO DE TRABAJO O LUGAR DONDE SE DESARROLLALA ACTIVIDAD
PROVINCIA
C.C.C. Ó N.U.S.S.
CNAE
COD. POSTAL
SI SE SOLICITAMORATORIA O DIFERIMIENTO, CADAUNO DE LOS MESES A COTIZAR OBJETO DE LA SOLICITUD (MES/AÑO; P.EJ. 01/2000)
5. DATOS RELATIVOSA LA NOTIFICACIÓN (Marque con una “X” la opción correcta)
A efectos del lugar de Notificación el/la interesado/a señala como domicilio preferente:
DOMICILIO DEL SOLICITANTE OTRO DOMICILIO
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICATIPO DE VÍA PISO PUERTA
NÚM. BIS ESCAL.
BLOQUE COD. POSTAL
PROVINCIA
TELÉFONO
DOMICILIO
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIALINFERIOR AL MUNICIPIO
NOMBRE DE LA VÍAPÚBLICATIPO DE VÍA PISO PUERTA
NÚM. BIS ESCAL.
BLOQUE COD. POSTAL
PROVINCIA
TELÉFONO
DOMICILIO
SI LASOLICITUD SE EFECTÚA POR EXENCIÓN: PERIODO DESDE (DD/MM/AAA)/HASTA (DD/MM/AAA) /
ÓRGANO ALQUE SE DIRIGE LA SOLICITUD:
DIRECCIÓN PROVINCIALO ADMINISTRACIÓN DE LA T.G.S.S. :
(2) Acompletar con los siguientes números: D.N.I.
(3) Real Decreto Ley o disposición de otro rango donde se establezca la moratoria que solicita/diferimiento/exención
C.I.F. TARJETAEXTRANJERO PASAPORTE
19 6 2
FIRMADEL SOLICITANTE DILIGENCIADE NOTIFICACIÓN DE LASUBSANACIÓN
Y MEJORADE LA SOLICITUD
DILIGENCIADE NOTIFICACIÓN DE LA
RESOLUCIÓN
SUBSANACIÓN Y/O MEJORA REQUERIDA
PROTECCIÓN DE DATOS:A Efectos previstos en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (B.O.E. 06-12-2018), de Protección de Datos de Carácter Personal, se
leinforma que los datos consignados en el presente modelo podrán ser incorporados al Fichero General de Afiliación, regulado por la Orden de 27-07-1994. Respecto
delos citados datos podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 3/2018.
PLAZO DE RESOLUCIÓN: El plazo máximo para dictar y notificar la resolución sobre la presente solicitud será de tres meses contados a partir de la fecha de su
entrada en el registro de la Dirección Provincial de la Tesorería General de la Seguridad Social o Administración de la Seguridad Social competente para su
tramitación.El plazo indicado podrá ser suspendido cuando debarequerirse la subsanación de deficiencias y la aportación de documentos y otros elem entos de juicio
necesarios, así como en el resto de los supuestos del art. 22 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de lasAdministraciones
Públicas. Transcurrido el citado plazo sin que recaiga resolución expresa, la solicitud podrá entenderse desestimada conforme a lo regulado en la Disposición
Adicional vigésima quinta apdo. 2, párrafo 1º de la Ley General de la Seguridad Social, lo que se comunica a efectos de los establecido en el art. 24 de la Ley 39/2015,
de1 de octubre.
(1) Marcar una sóla opción: Moratoria, Diferimiento ó Exención.
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