Solicitud de baja de usuario secundario de una autorización del Sistema RED

Actualizado aEnero 2021
ADVERTENCIA:
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.
FR.102U
(09-2020)
Registro de presentación Registro de entrada
TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
FR.102U
PROTECCIÓN DE DATOS.- A los efectos previstos en el Título III de la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (B.O.E. del 06-12-2018), de
Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos consignados en el presente modelo serán incorporados al Fichero General
deAfiliación, regulado por la Orden de 27-07-1994, modificada por la Orden 26-03-1999. Respecto de los citados datos podrá ejercitar los derechos
de acceso, rectificación y cancelación, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 3/2018.
SOLICITUD DE BAJA DE USUARIO SECUNDARIO DE UNA AUTORIZACIÓN DEL SISTEMA RED
NOMBRE Y APELLIDOS IDENTIFICADOR PERSONA FÍSICA (IPF)
2. DATOS DE LAAUTORIZACIÓN
1. DATOS DEL SOLICITANTE (USUARIO SECUNDARIO)
RAZÓN SOCIAL DE LAAUTORIZACIÓN NÚMERO AUTORIZACIÓN
TELÉFONO
NIF AUTORIZACIÓN
CORREO ELECTRÓNICO*
TELÉFONO MÓVIL
ÓRGANO AL QUE SE DIRIGE LASOLICITUD. DIRECCIÓN PROVINCIAL DE LA TGSS DE:
Documento identificativo de la persona que formula la solicitud.
DOCUMENTACIÓN QUE DEBE APORTAR
MOTIVOS POR LOS QUE PRESENTAESTA SOLICITUD EL USUARIO SECUNDARIO EN LUGAR DEL USUARIO PRINCIPAL
* Campo obligatorio. Através de esta cuenta de correo se le va a informar del resultado de la solicitud de baja realizada
SOLICITA SU COMO USUARIO SECUNDARIO DE LA AUTORIZACIÓN AL SISTEMA RED A LA QUE SE HACE REFERENCIA EN LA PRESENTE
SOLICITUD.
BAJA
Lugar:
FIRMA:
Fecha:
NOMBRE Y APELLIDOS:
SOLICITANTE(USUARIO SECUNDARIO)
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
LIMPIAR FORMULARIO

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