Hoja declaratoria de datos para la inscripción del nacimiento

Actualizado aDiciembre 2022
MINISTERIO
DE JUSTICIA
R E G I S T R O C I V I L C E N T R A L
SECCIÓN I NACIMIENTOS
(Declaración de datos para la inscripción)
Nota importante. Antes de cumplimentar ver Instrucciones al dorso
DATOS DEL NACIDO
Nombre (1)…………………………………………………………………………………………………………………...
Primer apellido……………………………………………………………………………………………………………….
Segundo apellido (2)………………………………………………………………………………………………………..
Sexo………………………….. varón ……. mujer (señale el que corresponda)
DATOS DEL NACIMIENTO
Hora
(Fo
rm
ato
H
H:M
M
) …………………………………………………………………………………………….……….
Día (3) .................................... Mes ………………….………………………………. Año ………………………...
Lugar (4) …………………………………………………………………………………………….…………….………..
Inscrito con fecha ………………………. en el Registro local de ……………………………………….…………….
en el Tomo …………………………..……. Página ……………..….………….. Número ………………….……….
DATOS DEL PADRE / MADRE (5)
Nombre …………………………………………………………………………………….…………………….…………
Primer apellido .....................................................................................................................................................
Segundo apellido ……………………………………………………………………………………..…………………...
Hijo/a de ………………………………………………….. y de ……………………………………………….….………
Nacido/a en …………………………………………………… el día ………. de……………..….….. de ...................
Estado civil al nacer el/la hijo/a …………………………………………………………….……………………….……
Estado civil en el momento actual……………………………………………………………….……………………...
Nacionalidad al nacer el/la hijo/a …………………………………………………………………….………………….
Nacionalidad en el momento actual ………………………………………………………………….…………………
Domicilio ………………………………………………………………………………………………….………………..
DATOS DEL PADRE / MADRE (5)
Nombre ……………………………………………………………………………………………………….….…………
Primer apellido ....................................................................................................................................................
Segundo apellido ………………………………………………………………………………………………….……...
Hijo/a de ………………………………………………….….. y de ……………………………………………………
Nacido/a en ……………………………………………… el día ………. de……….…………….. de ..................
Estado civil al nacer el/la hijo/a …………………………………………………………….……………………………
Estado civil en el momento actual…………………………………………………………….………………………..
Nacionalidad al nacer el/la hijo/a ……………………………………………………………………………………….
Nacionalidad en el momento actual ………………………………………………………………….…………………
Domicilio ……………………………………………………………………………………………….…………………..
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