Formulario 1ES-DO (República Dominicana)
| Actualizado a | Enero 2021 |
ES/DO.1
- 1 -
CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE
EL REINO DE ESPAÑA Y LA REPÚBLICA DOMINICANA
CERTIFICADO DE LEGISLACIÓN APLICABLE
Artículos 9.1 letras a),c) e), f), h) e i) del Convenio y 5.1 del Acuerdo Administrativo
A COMPLETAR POR EL EMPRESARIO/TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA
I - DATOS DEL TRABAJADOR
CUENTA AJENA
CUENTA PROPIA
Apellidos
..............................................................................................................
Apellido de nacimiento
..................................................................
Nombre
..............................................................................................................
Número de identificación personal
...................................................................
Lugar de nacimiento
...............................................................................
Fecha de nacimiento
.............................................
Nacionalidad
...................................................
Número de Seguridad Social: ......................................................... Nº de teléfono: ………….…………………
Domicilio en el país de residencia habitual:
.......................................................................................................................................................................................
II - DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA EMPRESA O DE LA ACTIVIDAD AUTÓNOMA EN EL PAÍS DE ORIGEN
Razón Social o Nombre y Apellidos:
.....................................................................................................................................................................................
Nº de inscripción a la Seguridad Social
.....................................................................................
Actividad principal de la empresa / Trabajador cuenta propia
...............................................................................................
Domicilio: ……………………………………………..
.....................................................................................
Nº de teléfono: ........................................................
Sello Fecha y firma del Responsable
.......................................................
III - DATOS DEL DESPLAZAMIENTO
Fecha inicial del desplazamiento: …………………………………………….
Periodo que se solicita: desde ................................................ hasta .....................................................
Ejercerá la actividad en el siguiente centro de trabajo:
Razón Social o Nombre y Apellidos
......................................................................................................................................................................................
Nº de inscripción a la Seguridad Social
......................................................................................
Actividad principal de la empresa / Trabajador cuenta propia
..............................................................................................
Domicilio
.......................................................................................................................................................................................
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