Solicitud de: alta/baja/suspensión/reanudación/variación de datos de convenio especial de empresarios y trabajadores sujetos a expedientes de regulación de empleo que incluyan trabajadores con 55 o más años

Actualizado aDiciembre 2022
I N S T R U C C I O N E S
- El documento deberá cumplimentarse a máquina o con letras mayúsculas, evitando las enmiendas y tachaduras.
- Los espacios en gris deben cumplimentarse por la Administración de la Seguridad Social.
- Este modelo se utiliza para efectuar las solicitudes de alta, baja, suspensión, reanudación o variación de datos de convenio especial
de empresarios y trabajadores sujetos a expedientes de regulación de empleo que incluyan trabajadores con 55 o más años.
GENERALES
1.1 Apellidos y Nombre o Razón Social: se indicarán el nombre y apellidos completos del solicitante del alta, reanudación, baja
o variación de datos del convenio especial.
ESPECÍFICAS
DATOS IDENTIFICATIVOS
DATOS DE LA EMPRESA:
1.4 Número de Seguridad Social: se anotará el Número de Seguridad Social o Número de Afiliación del empresario, caso, de
ser éste persona física .
1.3 Nombre Comercial o Anagrama: se hará constar, si existe tal denominación para la empresa, indicando, en su caso el
nombre comercial que corresponda a la actividad.
1.2 Código de Cuenta de Cotización Principal: se indicará el Código Cuenta de Cotización Principal que tenga asignado la
empresa.
1.5 Código de Cuenta de Cotización - Empresa ERE: se indicará el Código de Cuenta de Cotización en el que el trabajador ha
figurado en alta, responsable del Expediente de Regulación de Empleo.
1.6 Tipo de Documento Identificativo: (Marque con una “X” lo que proceda), Documento Nacional de Identidad (D.N.I.),Tarjeta
de Extranjero, Pasaporte, Número de Identificación Fiscal (C.I.F.), etc..
1.8 Número de Expediente de Regulación de Empleo: se anotará el Número de Expediente de Regulación de Empleo en el
que figure el trabajador por el que se realiza el convenio.
1.7 Número de Documento Identificativo: se reflejará el Número del Documento Identificativo; si se trata de Tarjeta de
Extranjero, se consignará el Número de Identificación de Extranjero (N.I.E.).
1.9 Domicilio Social: (se hará constar el domicilio de la empresa)
Tipo de Vía Pública: se consignará la denominación que corresponda a la misma (por ejemplo, Calle, Plaza, Camino,
Pasaje, etc).
Nombre de la Vía Pública: se reflejará su nombre completo, sin abreviaturas y omitiendo los artículos y preposiciones de
enlace que no sean significativas.
Municipio / Entidad de ámbito inferior al Municipio, Provincia y Teléfono: en el primer recuadro se consignará la
denominación del Municipio y, de ser otra entidad inferior al mismo, se indicará si se trata de concejos, pedanías, aldeas,
barrios, parroquias, caseríos, anteiglesias, etc., cuanto sea necesario para su correcta localización. Las denominaciones
se escribirán completas, sin abreviaturas y omitiendo los artículos y preposiciones de enlace no significativas.
1.15 Apellidos y Nombre: se indicarán los apellidos y nombre completos del trabajador.
1.10 Apellidos y Nombre: se indicarán los apellidos y nombre completos del representante.
DATOS RELATIVOS AL REPRESENTANTE:
1.11 Número de Seguridad Social: se anotará el Número de Seguridad Social o Número de Afiliación del representante.
1.14 Domicilio Social: (se hará constar el domicilio del representante). Según lo indicado en el punto 1.9.
1.13 Número de Documento Identificativo: se reflejará el Número del Documento Identificativo; si se trata de Tarjeta de
Extranjero, se consignará el Número de Identificación de Extranjero (N.I.E.).
DATOS RELATIVOS AL TRABAJADOR:
1.12 Tipo de Documento Identificativo: (Marque con una “X”), Documento Nacional de Identidad (D.N.I.),Tarjeta de Extranjero,
Pasaporte.
1.17 Número de Documento Identificativo: según lo indicado en el punto 1.13.
1.19 Número de Seguridad Social: según lo indicado en el punto 1.4 pero referido al trabajador.
1.21 Datos Telemáticos.- La anotación de estos datos supone la aceptación de comunicaciones informativas de la Seguridad
Social.
1.18 Fecha de Nacimiento: se indicará la Fecha de Nacimiento del Trabajador.
1.16 Tipo de Documento Identificativo: (Marque con una “X” la opción correcta), según lo indicado en el punto 1.12.
1.20 Domicilio: (se hará constar el domicilio completo de residencia habitual del interesado). Según lo indicado en el punto 1.9.
2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Se cumplimentará en todos los casos)
2.2 Causa de variación de datos/suspensión: se cumplimentará únicamente en los supuestos de variación de datos o
suspensión del convenio especial.
2.1 Fecha de inicio/cese/variación de datos/reanudación/suspensión: se cumplimentará en todos los casos.
2.3 Causa de la baja del Convenio Especial: se marcará con “X” la causa por la que se solicita la misma.

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