Solicitud de modificación de autorización de duración determinada para actividades de temporada o campaña, por cambio de empleador y/o ámbito geográfico
| Actualizado a | Febrero 2023 |
ANEXO III (E)
Gestión colectiva de contrataciones en origen 2023
Solicitud de modificación
de autorización de duración determinada
para actividades de temporada o campaña,
por cambio de empleador y/o ámbito geográfico
OFERTA Nº:
Empresa ofertante que recibió la autorización:
NIF/CIF:
Nuevo ámbito geográfico:
A. DATOS DE LA EMPRESA QUE SOLICITA LA MODIFICACIÓN
NIF/CIF
C.C.C. Seg. Social
Tfno. fijo
Tfno. móvil
Fax
Correo electrónico
Denominación Social
Actividad empresarial
Domicilio social en la provincia
Localidad
Código postal
Provincia
Nombre y apellidos del representante legal
DNI/NIF/NIE
Motivo sobrevenido por el que solicita la modificación a su favor:
B. DECLARACIÓN DE LAS NUEVAS CONDICIONES SALARIALES DE LA MODIFICACIÓN
(A cumplimentar sólo en el caso de que a los trabajadores se les vayan a aplicar c ondiciones salariales distintas en función de que las campañas o actividades a
realizar de forma sucesiva estén sujetas a distintos convenios colectivos).
SALARIO Y DESCUENTOS
INICIAL
MODIFICADO
Salario bruto (€/día/semana/mes)
Desempleo (%/Salario Bruto)
Seguridad Social (€/mes)
I.R.P.F. (%/Salario Bruto)
Descuentos por alojamiento, si procede (€ /mes)
Salario neto (€/día/semana/mes)
Convenio colectivo aplicable
C. RELACIÓN DE TRABAJADORES AFECTADOS QUE CONSIENTEN A LA MODIFICACIÓN
(Disponer la información ordenada alfabéticamente por apellidos. En caso necesario, ampliar este cuadro o aportar una relación adicional).
Apellidos
Nombre
NIE
Nº Pasaporte
Firma del trabajador
indicando su conformidad
El representante legal firmante de la presente solicitud DECLARA que la empresa o empleador contratante se adhiere al compromiso de c olaboración y
cumplimiento de los requisitos y garantías de la ge stión colectiva de contrataciones en origen, comprometiéndose a proporcionar a los trabajadores un
acompañamiento y alojamiento adecuados, así como a asumir el coste y organizar los viajes de llegada a España, de regreso al país de origen o de
desplazamiento de los trabajadores en los cambios de actividad que en su caso le correspondan por recibirlos debido a la modificación, conforme dispone el art.
170.1 4º del Reglamento de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, aprobado por Real Decreto 557/2011 de 20 de abril, modificado por Real Decreto 629/2022, de
26 de julio, y según especifique la correspondiente orden reguladora de la gestión colectiva de contrataciones en origen.
Igualmente DECLARA que la empresa no se encuentra incursa en ninguno de los supuestos de denegación de una solicit ud de autorización de residencia y
trabajo por cuenta ajena contenidos en el art. 69.1.b), c) y g) del Reglamento de la Ley Orgánica 4/2000 aprobado por Real Decreto 557/2011 de 20 de abril.
Consiente la comprobación de sus datos de identidad y domicilio a través del Sistema de Verifica
consentir, se deberá aportar copia auténtica del D.N.I. o T.I.E.).
De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018 de 6 de d iciembre, de protección de datos personales y garantía de los derechos digitales, se le
informa de que los datos que suministren los interesados en este formulario, necesarios para resolver su petición, pasarán a formar parte del tratamiento cuyos
destinatarios serán los órganos de la Administración General del Estado con competencias en extranjería, siendo responsables del mismo la Dirección General
de Migraciones y las Delegaciones o Subdelegaciones del Gobierno. El interesado tiene derecho a acceder, mod ificar, solicitar portabilidad o suprimir sus datos,
así como a retirar su consentimiento en cualquier momento. Asimismo, tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de
Datos si su requerimiento no es atendido. El tratamiento de los datos se realizará sobre la base del ejercicio de poderes públicos autorizado por la Disposición
adicional quinta de la Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social.
.............................., a ................, de ......................................de 2023.
El/la Representante Legal de la Empresa/Organización Empresarial.
Fdo.:...........................................................................................
IMPRESO GRATUITO. PROHIBIDA SU VENTA. RELLÉNESE A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y PRESÉNTENSE TRES EJEMPLARES.
Espacio reservado para el sello de
registro de entrada
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN,
SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
Para continuar leyendo
Solicita tu prueba