Solicitud de Alta de reconocimiento de convenio especial para personas que participan en programas de formación(RD 1493/2011 de 24 de octubre)

Actualizado aEnero 2021
PROTECCIÓN DE DATOS.-A los efectos previstos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre (B.O.E. del 14-12-
1999), de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos consignados en el presente modelo serán
incorporados al Fichero General de Afiliación, regulado por la Orden de 27-07-1994. Respecto de los citados datos podrá ejercitarlos
derechos de acceso, rectificación y cancelación, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 15/1999.
INSTRUCCIONES
GENERALES
- El documento deberá cumplimentarse a máquina o con letras mayúsculas, sin enmiendas ni tachaduras.
- Los espacios en gris deben cumplimentarse por laAdministración de la Seguridad Social.
- Este documento se utilizará para efectuar las solicitudes de alta de reconocimiento de convenio especial para personas que
participan en programas de formación.
1.DATOSDEL/DE LA SOLICITANTE:(Se cumplimentará en todos los casos)
1.1 Nombre y Apellidos: se indicarán el nombre y apellidos completos del/de la solicitante del alta, baja, variación de datos,
suspensión, reanudación o extensión del convenio especial.
1.2NúmerodeSeguridadSocial:se anotará el Número de Seguridad Social o Número deAfiliación del/de la solicitante.
1.3Fechadenacimiento:se indicará la fecha de nacimiento completa del/de la solicitante.
1.4 Tipo de Documento Identificativo: marque con una “X”: Documento Nacional de Identidad -DNI-,Tarjeta de Extranjero o
Pasaporte.
1.5 Número del Documento Identificativo: se reflejará el Número del Documento Identificativo, si se trata de Tarjeta de
Extranjero se anotará el Número de Identificación de Extranjero (N.I.E.).
1.6 Domicilio: se hará constar el domicilio de residencia habitual del/de la solicitante. Las denominaciones del nombre de la vía
pública y del municipio/entidad de ámbito territorial inferior al municipio se anotarán completas.
1.7 Datos Telemáticos: La anotación de estos datos supone la aceptación de comunicaciones informativas de la Seguridad
Social.
2.DATOSRELATIVOSA LA SOLICITUD
Indicar el Organismo o Entidad donde se han realizado los Programas de Formación, vinculados a estudios universitarios o de
formación profesional, fecha de inicio y fecha de cese.
4.DATOSPARALA DOMICILIACIÓN DEL PAGODECUOTAS
Mediante la domiciliación del pago de cuotas la Tesorería General de la Seguridad Social efectuará una orden de adeudo a su
Banco o Caja para el pago de sus cotizaciones en período voluntario.
Esta domiciliación sólo es válida para el pago de las cotizaciones en período voluntario y regularizaciones por variación de los
tipos o bases reglamentarios, nunca para el pagode atrasos.
Su Banco o Caja le adeudará el importe en la cuenta por Vd. indicada, siendo el último día del mes la fecha en la cual precisa tener
la provisión necesaria de fondos.
La TesoreríaGeneral de la Seguridad Social le informará del primer mes que le será adeudado en cuenta, estando Vd. obligado al
pago de las cuotas mensuales anteriores a talmes mediante elboletín de cotización correspondiente que le será suministrado por
la TesoreríaGeneral de la Seguridad Social.
DOCUMENTACIÓNQUE DEBE APORTAR
-Documento identificativo del/de la solicitante, (Documento Nacional de Identidad -DNI-, Tarjeta de Extranjero o Pasaporte,
según el caso).
-Certificación expedida por el Organismo o Entidad que financió el ó los programas de formación así como documentación que
acredite el haber participado en cada uno de ellos (de haber participadoen más de uno).

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