Certificación de empresa cuerpo de la ertzaintza

Actualizado aEnero 2021
C-141 cas 20190909
(1) :
(2) :
MINISTERIO
DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL
Y MIGRACIONES
SECRETARÍA DE ESTADO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y PENSIONES
INSTITUTO
NACIONALDE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Registro INSS
CERTIFICACIÓN DE EMPRESA
CUERPO DE LA ERTZAINTZA
Puede solicitar este trámite a través de la Sede Electrónica de la Seguridad Social
(http://sede.seg-social.gob.es), tanto con certificado digital como con Cl@ve permanente. También
puede presentar un ejemplar firmado en un Centro de Atención e Información de la Seguridad
Social previa solicitud de cita previa en el teléfono 901 10 65 70 o en www.seg-social.es.
Apellidos y nombre de la persona que certifica Cargo que desempeña
Denominación de la entidad Actividad Código de cuenta de cotización (CCC)
Domicilio (calle o plaza y número) Número de teléfono Fax / e-mail
C. postal Localidad Provincia
CERTIFICA
Que el trabajador que a continuación se indica ha prestado servicios en esta Entidad, como miembro del cuerpo de la ertzaintza.
Apellidos y nombre DNI-NIE-pasaporte Fecha de nacimiento
Domicilio (calle o plaza y número) C. postal Localidad
Provincia Núm. de la Seguridad Social
Que en la actualidad se encuentra en la siguiente situación
En servicio activo:
SÍ NO
En situación de baja por Fecha de la baja
Que los servicios como miembro del cuerpo de la ertzaintza han sido prestados en los siguientes periodos:
Desde Hasta
Desde Hasta
Desde Hasta
Desde Hasta
Que los días/periodos NO computables como efectivamente trabajados son los siguientes
Periodo excluido Causa de la exclusión
Desde Hasta
Desde Hasta
Desde Hasta
Y para que conste ante la Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social, firma la presente certificación en
, a de de 20
(Firma y sello de la entidad)
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