Solicitud de autorización de residencia temporal y trabajo Tarjeta Azul-UE

AutorAlberto Palomar/Javier Vázquez Garranzo
Cargo del AutorProfesor Titular de Derecho Administrativo (a) y Magistrado (ev)- Letrado de la Administración de la Seguridad Social. Abogado de la CAIB
Actualizado aOctubre 2022
Solicitud de autorización de residencia
temporal y trabajo Tarjeta Azul-UE
(LO 4/2000 y RD 557/2011)
EX-05
1) DATOS DEL TRABAJADOR/A
PASAPORTE
N.I.E.
--
-
1er Apellido
2º Apellido
Nombre
Sexo(1)
H
M
Fecha de nacimiento(2)
Lugar
País
Nacionalidad
Estado civil(3)
S
C
V
D
Sp
Nombre del padre
Nombre de la madre
Domicilio en España
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Representante legal, en su caso
DNI/NIE/PAS
Título(4)
2) DATOS DE EMPLEADOR/A
Nombre/Razón Social
DNI/NIE/PAS
Actividad(5)
Ocupación(6)
Domicilio Cl/Pl
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Representante legal, en su caso
DNI/NIE/PAS
Título(4)
3) DATOS DEL REPRESENTANTE A EFECTOS DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD(7)
Nombre/Razón Social
DNI/NIE/PAS
Domicilio en España
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Representante legal, en su caso
DNI/NIE/PAS
Título(4)
4) DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Nombre/Razón Social
DNI/NIE/PAS
Domicilio en España
Piso
Localidad
C.P.
Provincia
Teléfono móvil
E-mail
Consiento que las comunicaciones y notificaciones se realicen mediante puesta a disposición en sede electrónica, para lo cual será obligatorio disponer de certificado
electrónico válido o sistema cl@ve (8)
Espacios para sellos
de registro

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