Solicitud de concesión de la ayuda para compensar la disminución a la cotización de la Seguridad Social (cumplimentable)

Actualizado aDiciembre 2022
Solicitud de concesión de la ayuda para compensar la disminución
en la cotización a la Seguridad Social de las personas trabajadoras,
regulada en el Real Decreto 1010/2009, de 19 de junio
2. Declaración y compromiso
1. Datos personales
Nombre 1º apellido 2º apellido
Nº DNI o NIE Nº Seguridad Social Fecha de nacimiento Sexo
Nacionalidad
DOMICILIO
Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra
Municipio Código Postal Provincia
A efectos de comunicaciones/notif‌icaciones (Solo si es distinto del indicado anteriormente)
Vía: Tipo Nombre Núm. Bis/Por Escal. Piso Letra
Municipio Código Postal Provincia
TELÉFONO Y CORREO ELECTRÓNICO
Fijo Móvil
Correo electrónico
DECLARO RESPONSABLEMENTE
¤No estar incurso/a en ninguna de las prohibiciones para obtener la condición de persona benef‌iciaria de las subvenciones
previstas en el art. 13.2 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones.
¤Encontrarme al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias o frente a la Seguridad Social y del pago por reintegro
de subvenciones.
¤ No haber sido sancionado/a mediante resolución f‌irme con la pérdida de la posibilidad de obtener subvenciones.
ME COMPROMETO
¤A someterme a las actuaciones de comprobación a efectuar por el Servicio Público de Empleo Estatal, aportando cuanta
documentación me sea requerida.
¤A comunicar al Servicio Público de Empleo Estatal, la obtención de otras subvenciones, ayudas, ingresos o recursos que f‌inancien
la pérdida del nivel de cotización objeto de esta medida excepcional.
¤A proceder al reintregro de los fondos percibidos en los supuestos de reintegro del art. 37 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre,
General de Subvenciones.
PROTECCIÓN DE DATOS.- Los datos de carácter personal recogidos en esta solicitud serán objeto de tratamiento por parte del SEPE,
en el ejercicio de poderes públicos, cuya f‌inalidad es la realización de las funciones derivadas de la solicitud de prestaciones por des-
empleo y, en su caso, las cesiones previstas legalmente de acuerdo con el Reglamento General de Protección de Datos (UE) 2016/679
y a la L.O. 3/2018. Tiene derecho al acceso, rectif‌icación, oposición o supresión de sus datos. Todo ello en los términos legalmente
establecidos. Más información en https://www.sepe.es/HomeSepe/mas-informacion/aviso-legal.html
a de de 20 a de de 20
Fdo.:Fdo.: Sello de la Unidad
Fecha de presentación de la solicitud y f‌irma de la persona receptoraFecha de presentación de la solicitud y f‌irma de la persona solicitante
Registro en otro Organismo
receptor
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