Declaración de miembros de la familia mayores de edad y autorización para comprobación de datos en el Registro Central de Delincuentes Sexuales (Programa Vacaciones en Paz)
| Actualizado a | Agosto 2016 |
DECLARACIÓN DE LA COMPOSICIÓN DE LOS MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR
(PROGRAMA VACACIONES EN PAZ)
Nombre……………………………………………………. 1 Apellido ………………………………………………………….. 2 Apellido …………………………………….
Nacionalidad………………………………………………………………DNI/NIE …………………………………………Fecha de Nacimiento .………/….……/…….…..
Localidad, provincia y país de nacimiento………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Sexo………. Nombre del padre…………………………………………………….…….Nombre de la madre…………………………………………………………………
Domicilio en España…………………………………………………………………………………………………………………………… Nº ……………… Piso …………..
Localidad……………………………………………………………………………………………………… C.P ……………. Provincia ………………………………………..
Teléfonos………………………………………………………… E-mail……………………………………………………………………………………………………………...
DECLARO que en el domicilio familiar reseñado, en el que va a residir durante el verano un menor saharaui desplazado m ediante el Programa
Vacaciones en Paz 2016, las personas mayores de edad integrantes de la familia concreta con la que el menor va a convivir durante su
permanencia en España, son las siguientes
Y
CONSIENTO/CONSENTIMOS, la comprobación de mis/nuestros datos en el Registro Central de Delincuentes Sexuales, con el objeto de
comprobar la carencia de delitos de esa naturaleza, exigida en el art. 13.5 de la Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del
Menor (en caso contrario, deberán aportarse los documentos correspondientes)
Nombre……………………………………………………. 1 Apellido ………………………………………………………….. 2 Apellido …………………………………….
Nacionalidad………………………………………………………………DNI/NIE …………………………………………Fecha de Nacimiento .………/….……/…….…..
Localidad, provincia y país de nacimiento………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Sexo………. Nombre del padre…………………………………………………….…….Nombre de la madre…………………………………………………………………
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Nombre……………………………………………………. 1 Apellido ………………………………………………………….. 2 Apellido …………………………………….
Nacionalidad………………………………………………………………DNI/NIE …………………………………………Fecha de Nacimiento .………/….……/…….…..
Localidad, provincia y país de nacimiento………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Sexo………. Nombre del padre…………………………………………………….…….Nombre de la madre…………………………………………………………………
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Nombre……………………………………………………. 1 Apellido ………………………………………………………….. 2 Apellido …………………………………….
Nacionalidad………………………………………………………………DNI/NIE …………………………………………Fecha de Nacimiento .………/….……/…….…..
Localidad, provincia y país de nacimiento………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Sexo………. Nombre del padre…………………………………………………….…….Nombre de la madre…………………………………………………………………
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