Certificado de empresa para el Régimen General (cumplimentable)

Actualizado aOctubre 2022
D/Dña
que desempeña en la empresa el cargo de
CERTIFICA: A efectos de solicitud de prestación por desempleo, que son ciertos los datos relativos a la empresa, así como los personales,
profesionales y de cotización de la persona trabajadora que a continuación se consignan.
Certif‌icado de empresa
1. Datos de la empresa
Antes de rellenar cada apartado, lea atentamente la información que f‌igura al dorso.
Nombre o razón social
Régimen Seguridad Social:
Código Denominación Código Cuenta Cotización
Domicilio Social
Localidad Código Postal Provincia
Actividad Económica (1):
Clave CNAE Denominación
Domicilio y localidad del centro de trabajo (si es distinto del domicilio social)
Nombre y apellidos DNI o NIE Nº Af‌iliación SS
Grupo de cotización
Contrato (2): Tipo Duración
Distribución de las jornadas de trabajo en contratos a tiempo parcial (3):
Tipo: Días: del al Tipo: Días: del al
Tipo: Días: del al Tipo: Días: del al
Profesión/Categoría profesional:
Código (4) Denominación
Cargo público o sindical (5): dedicación %
Fecha alta en empresa
Suspensión/extinción de la relación laboral (6) :
Código Causa
Fecha suspensión/extinción Fecha f‌in suspensión Nº ERTE (7)
Reducción de jornada por (8):
Reducción temporal de la jornada o ERTE %
Reducción de jornada por cuidado de hijos/as o familiares, o víctima de violencia de género o sexual %
Nº de días de salarios de tramitación: del al
Bases de cotización de los últimos 180 días precedentes a la fecha de la suspensión/extinción de la relación laboral.
AÑOS MES
TOTAL
Nº DÍAS
COTIZADOS (9)
BASE CONTINGENCIAS
COMUNES (10)
BASE COTIZACIÓN
DESEMPLEO (11) OBSERVACIONES (12)
Por vacaciones anuales, retribuidas y no
disfrutadas antes de la fecha de la suspensión/
extinción en la empresa.(13)
a de de 20 Fdo.:
Sello de la Unidad
2. Datos de la persona trabajadora
3. Cotizaciones por contingencias comunes y desempleo
Registro en otro Organismo
receptor
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